Кому выгодны новые полисы и какие медицинские услуги мы сможем получать бесплатно? Ажиотаж вокруг нововведений в сфере обязательного медицинского страхования разрастался с приближением 1 мая — дня, когда можно было получить полис медицинского страхования нового образца.
Кому выгодны новые полисы и какие медицинские услуги мы сможем получать бесплатно? Ажиотаж вокруг нововведений в сфере обязательного медицинского страхования разрастался с приближением 1 мая — дня, когда можно было получить полис медицинского страхования нового образца.
С 1 мая 2011 года началось формирование единой базы застрахованных граждан на территории Российской Федерации, а также выдача полисов обязательного медицинского страхования единого образца. Однако менять прежние полисы обязательного медицинского страхования вовсе не обязательно. Это можно сделать тем людям, у кого он пришел в ветхое состояние, в негодность, либо новорожденным. Стоит обратить внимание, что все полисы, выданные до 1 января 2011 года, будут действительными до 1 января 2014 года, даже, если в документе написано, что его период действия заканчивается раньше.
Полисы единого образца будут действовать на всей территории Российской Федерации и не требуют замены при смене страховой медицинской организации, места жительства или работы. Раньше за своих сотрудников выбор в пользу страховщика (страховой медицинской организации) делал работодатель. Теперь же граждане имеют право на самостоятельный выбор страховой медицинской организации.
Согласно Федеральному закону \»Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации\» от 29.11.2010 г. №326-ФЗ, \»замену страховой медицинской организации застрахованное лицо осуществляет 1 раз в течение календарного года, не позднее 1 ноября, либо чаще, в случае смены места жительства или прекращения действия договора о финансовом обеспечении медицинского страхования путем подачи заявления во вновь выбранную страховую медицинскую организацию\».
Где можно получить полис обязательного медицинского страхования?
В каждом регионе есть свой список страховых организаций, занимающихся обязательным медицинским страхованием. Его можно найти на сайте регионального фонда обязательного медицинского страхования вашего субъекта. В Рязанской области это http://tfoms-rzn.ru/.
Страховая медицинская организация, выбранная застрахованным лицом, выполняет обязательства, предусмотренные Федеральным законом, с даты подачи заявления о выборе СМО в 2011 году, а также и в последующее время (2012 год и далее), если гражданин не принял решения о смене страховой медицинской организации.
Изготовлением полисов обязательного медицинского страхования (ОМС) будет заниматься Федеральный фонд обязательного медицинского страхования, но выдача будет осуществляться в страховой медицинской организации в течение 30 дней с подачи заявления о выборе страховой медицинской организации.
Как получить полис ОМС?
Для получения полиса необходимо:
— обратиться в выбранную страховую медицинскую организацию лично или через своего законного представителя,
— заполнить заявление о выборе страховой медицинской организации;
— предоставить паспорт гражданина РФ;
— предоставить страховое свидетельство государственного пенсионного страхования (при его наличии);
— предоставить старый полис медицинского страхования (при наличии).
Для представителя, помимо перечисленных документов, необходимо предоставить доверенность, оформленную в соответствии со статьей 185 части первой Гражданского кодекса Российской Федерации.
Для получения полиса ОМС на детей предоставляется свидетельство о рождении и документ, удостоверяющий личность законного представителя ребенка.
В день подачи заявления с 1 мая 2011 года выдается временное свидетельство, подтверждающее оформление полиса и удостоверяющее право на бесплатное оказание им медицинской помощи со сроком действия не более 30 дней. После проверки застрахованного лица по единому регистру застрахованных, страховая медицинская организация оповещает граждан о сроках замены временного свидетельства на полис ОМС единого образца, который выдается в страховой медицинской организации.
Стоит обратить внимание, что при изменении фамилии, имени, отчества, места жительства в течение 1 месяца со дня, когда произошли изменения, застрахованные лица обязаны уведомить СМО для переоформления полиса.
Права застрахованных граждан
Застра
хованный гражданин имеет право на:
— выбор медицинской организации из медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования в соответствии с законодательством Российской Федерации;
— выбор врача (обязательное условие — согласие врача) путем подачи заявления лично или через своего представителя на имя руководителя медицинской организации в соответствии с законодательством Российской Федерации;
— возмещение медицинской организацией ущерба, причиненного в связи с неисполнением или ненадлежащим исполнением ею обязанностей по организации и оказанию медицинской помощи, в соответствии с законодательством Российской Федерации.
За счет средств обязательного медицинского страхования оплачивается медицинская помощь, оказываемая в соответствии с базовой программой ОМС, являющейся составной частью Территориальной программы и предусматривающей первичную медико-санитарную, специализированную (за исключением высокотехнологичной) медицинскую помощь, а также обеспечение жизненно необходимыми лекарственными препаратами перечень, которых должен быть размещен как приложение к Территориальной программе государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи у регистратуры в амбулаторно-поликлиническом учреждении и у кабинетов администрации, приемном отделении и холле для посетителей в медицинской организации.
Кроме того, за счет средств ОМС осуществляется:
— оплата первичной медико-санитарной помощи, оказываемой средними медицинскими работниками на фельдшерско-акушерских пунктах;
— медицинская помощь, оказываемая гигиенистом стоматологическим;
— медицинская помощь, оказываемая врачами спортивной медицины и лечебной физкультуры областного государственного автономного учреждения здравоохранения.
С 2012 года в систему ОМС могут войти частные клиники, в том числе и стоматологические, при их желании участия в данной системе.
На сегодняшний день стоматологическую помощь за счет средств ОМС можно получить в муниципальных стоматологических поликлиниках.
Какую поликлинику выбрать
Для обслуживания застрахованное лицо может выбрать любую медицинскую организацию, работающую по системе ОМС, а также конкретного врача-специалиста.
Чтобы прикрепиться к желаемой поликлинике, нужно написать заявление на имя ее главврача. При решении данного вопроса руководитель медучреждения будет учитывать фактор имеющейся нагрузки на врачей. В регионах существуют разные нормативы — от 800 до 1700 человек на одного участкового терапевта или педиатра. Руководитель определяет, может ли конкретный доктор взять дополнительных пациентов. При этом участковый принцип остается в силе. Ведь если человек проживает далеко от поликлиники, врачу будет непросто приехать к нему на дом.
Еще одно новшество — бесплатная медицинская помощь будет оказываться застрахованным гражданам в любом регионе России, а не только там, где зарегистрирован человек. По сути, эта норма должна была работать и раньше, но на практике были случаи отказов в медицинской помощи. Медучреждения опасались, что возникнут проблемы с финансированием услуг, оказанных иногороднему. Сейчас этот пробел в законодательстве устранен — по новому закону все расчеты между регионами будут проходить в течение 25 дней.
Куда обращаться при отказе в оказании медпомощи
В случае нарушения прав пациент может обратиться к руководителю медицинского учреждения или в свою страховую медицинскую организацию, выдавшую полис ОМС.
В первую очередь, страховая медицинская организация должна обеспечить защиту прав и законных интересов в системе здравоохранения путем рассмотрения обращений и жалоб граждан, а также осуществлять контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления помощи в медицинских организациях, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования.
Н. Скворцова
